Az új adatok szerint a krónikus fájdalomra gyakran felírt pregabalin nevű görcsgátló gyógyszer összefüggésbe hozható a szívelégtelenség (HF) kockázatának növekedésével, különösen azoknál, akiknek kardiovaszkuláris betegség (CVD) előzménye van.
Több mint 240.000, nem daganatos, krónikus fájdalommal élő személyt vizsgálva, a pregabalin kezelés megkezdése 48%-kal magasabb kockázatot jelentett az újonnan kialakuló szívelégtelenség kialakulására. Ez a veszély 85%-os volt, ha előzőleg már fennállt kardiovaszkuláris betegség.
Széles körben felírt gyógyszerek
A krónikus fájdalom a 65 éves vagy annál idősebb felnőttek akár 30%-át is érintheti. A nem opioid gyógyszerek, mint például a gabapentinoidok, a pregabalin és a gabapentin, széles körben felírtak krónikus fájdalom esetén.
A pregabalin a gabapentinhez képest nagyobb hatékonysággal kötődik az L-típusú kalciumcsatorna α2δ alegységéhez, ezért nátrium-/vízvisszatartást okozó hatása révén fokozott szívelégtelenség kockázattal járhat.
Eredmények
A további vizsgálatokhoz a kutatók 246.237 páciens adatait értékelték 2014 és 2018 között, köztük 18.622 (8%) új pregabalin-használót és 227.615 (92%) új gabapentin-használót. Minden beteg 65–89 éves volt, krónikus nem daganatos fájdalommal küzdött, és nem volt szívelégtelenségben szenvedő előzménye.
A kutatók a kezelés súlyozásának fordított valószínűségét alkalmazták a 231 kovariáns kiterjedt listájának kiigazítására, hogy csökkentsék a zavaró tényezőket, és megpróbálták szorosan utánozni egy hipotetikus célvizsgálatot, amelyben a betegek új receptet váltottak ki pregabalinra vagy gabapentinra nem daganatos fájdalom miatt.
A követés során 1.470 beteg került kórházba vagy sürgősségi osztályra szívelégtelenség miatt. A szívelégtelenség aránya 1.000 személyévre vetítve 18,2 volt a pregabalin esetében.
A különbség még szembetűnőbb volt a CVD-ben szenvedő betegeknél. A járóbeteg-ellátásban diagnosztizált szívelégtelenség kockázatának növekedése is megfigyelhető volt, de a csoportok között nem volt különbség az összes okból bekövetkezett halálozás tekintetében.
A szerzők szerint az eredmények tovább erősítik az Európai Gyógyszerügynökség jelenlegi ajánlásait, miszerint óvatossággal kell eljárni a pregabalin időskorú, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő felnőtteknek történő felírásakor. Az Amerikai Szívszövetség jelenleg a pregabalint, de nem a gabapentint sorolja fel a szívelégtelenséget okozó vagy súlyosbító gyógyszerek között.
A gyakorlatban
A tanulmány időszerű és klinikailag releváns betekintést nyújt e két széles körben használt gabapentinoid kardiovaszkuláris biztonságosságába.
Az idősebb, krónikus fájdalommal küzdő felnőttek, különösen a CVD-ben szenvedők esetében az orvosoknak mérlegelniük kell a pregabalinhoz kapcsolódó potenciális kardiovaszkuláris kockázatokat és annak fájdalomcsillapító előnyeit. Ez különösen fontos, tekintettel a gabapentinoidok egyre növekvő használatára az idősebb populációkban és a többféle gyógyszer folyamatos, egyidejű alkalmazására ebben a korcsoportban.
Tekintettel a kockázatra, magasabb rizikó esetén a gyógyszer felírása előtt gondos kardiológiai vizsgálatra van szükség. A tanulmány fontos emlékeztetőül szolgál arra, hogy nem minden gabapentinoid egyforma, és hogy a biztonságosabb fájdalomcsillapítás érdekében továbbra is kiemelten fontos a gyógyszeres terápiánál az előny/kockázat szigorú mérlegelése.
