Korábbi jelentések több gyógyszert is felelőssé tettek a mikroszkópos vastagbélgyulladás kialakulásáért, köztük a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a protonpumpa-gátlókat (PPI), a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat (SSRI), a sztatinokat és a vérnyomáscsökkentőket. Egy svéd, 65 éves vagy annál idősebb felnőtteket vizsgáló tanulmány azonban megállapította, hogy ezeknek a gyógyszereknek a többsége nem növeli a kockázatot.
Módszer
Bár a gyógyszerek a mikroszkópos colitis (MC) fő módosítható kockázati tényezőinek számítanak, a kutatásokat korlátozták a nem populációalapú minták, a kis és szelektív kohorszok, valamint az örökös idő, a megfigyelés és egyéb torzítások miatt sebezhető tanulmánytervek.
A kutatók több mint 2,8 millió 65 éves vagy annál idősebb svéd állampolgár receptjeit, kórházi kezeléseit, orvosi diagnózisait és bélbiopszia eredményeit elemezték, hogy megállapítsák, vajon a korábban gyanúsított gyógyszerek közül valamelyik növeli-e a mikroszkópos vastagbélgyulladás kockázatát.
A célzott vizsgálatokat úgy emulálták, hogy
- csak azokat vették be, akiknek nem volt gyulladásos bélbetegség vagy mikroszkópos colitis a kórtörténetében,
- akik az előző évben legalább egyszer felkeresték az egészségügyi ellátást,
- akik az előző 180 napban nem szedtek ugyanabból a gyógyszercsoportból származó gyógyszert,
- és akiknek nem volt ismert ellenjavallata.
Ezt követően összehasonlították az egyes gyógyszerek szedésének megkezdése, illetve a szedés elhalasztása vagy alternatív terápia választása hatását. Az elsődleges kimenetel a biopszia által igazolt mikroszkópos vastagbélgyulladás volt, a kutatók a mikroszkópos vastagbélgyulladás kockázatának 12 és 24 hónapos kumulatív incidenciáját becsülték.
Következtetés
A mikroszkópos colitis kockázatának 12 és 24 hónapos kumulatív incidenciája minden kezelési stratégia esetében < 0,5% volt.
A 12 és 24 hónapos becsült kockázati különbségek közel nulla értékűek voltak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a kalciumcsatorna-blokkolók, az NSAID-ok és a nem alkalmazás, a PPI-k és a nem alkalmazás, valamint a sztatinok és a nem alkalmazás esetében.
Az SSRI-k és a mirtazapin kezelés megkezdése között azonban a becsült 12 hónapos kockázatkülönbség 0,04% volt (95% CI, 0,03-0,05); hasonló eredményeket figyeltek meg a becsült 24 hónapos kockázatkülönbség esetében is.
Az NSAID-ok, PPI-k és SSRI-k alkalmazása több kolonoszkópiás vizsgálathoz vezetett, amelyek biopszia eredményei normálisak voltak, ami arra utal, hogy az SSRI-kezelés megkezdése után megfigyelt mikroszkópos vastagbélgyulladás látszólagos növekedése a folyamatos eltéréseket tükrözte az orvosi ellátásban.
A gyakorlatban
A tanulmány kimutatta, hogy a korábbi vélekedéssel ellentétben nem valószínű, hogy a gyógyszerek lennének a mikroszkópos vastagbélgyulladás elsődleges kiváltói. Az orvosoknak gondosan mérlegelniük kell ezeknek a gyógyszercsoportoknak a várható előnyeit a mikroszkópos colitis (MC) okozati összefüggésének nagyon alacsony valószínűségével szemben.
