Bevezető
A szexuális aktivitás közben jelentkező fejfájás alapos klinikai kivizsgálást igényel. A szexuális tevékenységhez kapcsolódó fejfájás előfordulása az orgazmus vagy az orgazmus előtti fázisban olyan jelenség, amely nagyon aggasztó lehet. Néha indokolhatja a mentők értesítését, de lehet ártalmatlan is.
Az orvosoknak először ki kell zárniuk a másodlagos okokat (vaszkuláris problémák (szubarachnoidális vérzés és a reverzibilis cerebrális vazokonstrikciós szindrómát – RCVS), amikor a szexuális tevékenységgel kapcsolatos fejfájást értékeljük. Bizonyos esetekben az emelkedett koponyaűri nyomás jelei vagy egyéb, nem vaszkuláris okok is felelősek lehetnek.
Klinikai jellemzők
A szexuális aktivitással összefüggő primer fejfájást az 1970-es évek óta különböző kifejezésekkel írják le. Jellemzően kétoldali hátsó fájdalomként jelentkezik, amely az izgalom fokozódásával erősödik, és az orgazmus során súlyossá válik. A besorolást 2018-ban frissítették, és a diagnózishoz szükséges, hogy ne álljon fenn semmilyen koponyaűri elváltozás.
Egy dán tanulmány szerint ez a betegség ritka, előfordulási gyakorisága körülbelül 1%, ami hasonló a köhögés vagy a terheléses fejfájás gyakoriságához. A férfiakat háromszor gyakrabban érinti, mint a nőket (3:1 arányban), és az esetek többsége a 37–44 éves korosztályban fordul elő.
Diagnosztikai kritériumok
A diagnózist kizárás útján kell felállítani. A kritériumok közé tartozik legalább két olyan fejfájás- vagy nyakfájás-roham, amely kizárólag szexuális tevékenység közben jelentkezik, akár fokozatosan erősödve az izgalom során, akár hirtelen jelentkezve az orgazmuskor.
A fájdalom időtartama 1 perctől 24 óráig terjed a súlyos rohamok esetében, és akár 72 óráig is eltarthat az enyhébb formáknál, a tünetekre nincs más magyarázat. A klinikai tünetek változatosak. A fejfájás előfordulhat közösülés, maszturbáció vagy pusztán szexuális izgalom során, beleértve a pornográfia nézését vagy az erotikus álmokat is.
Az RCVS diagnózisa klinikai és radiológiai értékelésen alapul. Az érszűkületet általában nem invazív angiográfiával igazolják, bár az első héten hiányozhat, vagy ismételt képalkotás során nem jelenik meg.
Az RCVS a hirtelen visszatérő fejfájások és a szexuális aktivitással összefüggő fejfájások leggyakoribb oka. 2018 óta a kritériumok szerint valószínűsíthető RCVS-ről beszélünk olyan betegeknél, akiknek agyi angiográfiája normális, és akiknél legalább két alkalommal jelentkezett villámcsapás-szerű fejfájás, ebből legalább egy alkalommal egy konkrét tevékenység váltotta ki.
A szexuális aktivitás a leggyakoribb kiváltó tényező, amelyet a fizikai megterhelés, az érzelmi stressz, a zuhanyozás, a fürdés vagy az előrehajlás követ. Azoknál a betegeknél, akiknél egy héten belül két vagy több, szexuális tevékenységgel összefüggő fejfájásos epizód jelentkezik, és a diagnosztikai vizsgálatok eredménye normális, fontolóra kell venni az RCVS lehetőségét.
Kezelési lehetőségek
A javasolt kezelés hasonló a fizikai megterhelés vagy köhögés okozta fejfájás esetén alkalmazotthoz: béta-blokkolók vagy indometacin. Fontos, hogy az RCVS-ben szenvedő betegeknek tanácsoljuk a szexuális aktivitás módosítását és a nyugodt légzés fenntartását.
Azoknál, akiknél a tünetek csak alkalmanként jelentkeznek, az indometacin a tevékenység előtt bevehető. Az egyének 40%-a a közösülés megszakításával tudja megállítani a fejfájást, 51%-uk pedig passzív testhelyzet felvételével tudja enyhíteni.
A gyakorlatban
A hirtelen fellépő szexuális fejfájás esetén haladéktalanul el kell végezni a vizsgálatokat a szubarachnoidális vérzés kizárása érdekében. A hirtelen fellépő és visszatérő szexuális fejfájás valószínű RCVS-re utal. A szexuális aktivitással összefüggő primer fejfájás továbbra is kizáró diagnózis marad, különösen férfiaknál, és gyakran társul terheléses fejfájással, epizodikus vagy krónikus mintázattal.
A kórkép bár ritka, nagy kihívást jelent a szakemberek számára. Hangsúlyozni kell az egyértelmű organikus okok kizárásának elsődlegességét.